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医药反腐和医生薪资问题再次成为业界关注的焦点。 讨论最多的就是医生的收入是高还是低？
《医学界》一米研究院发布《2022年中国医院人力资源状况调查报告》，通过对2226名医生的在线调查，进一步了解医生目前的薪资状况以及医院人力资源管理现状。 数据显示，医生平均临床收入为9.4万元，70%的医生表示税前临床收入不足10万元。
我国医院目前实行底薪+绩效+津贴的制度。 绩效主要与医生的业务挂钩，包括执行手术、申请研究项目、发表论文等，津贴与医生的职称相关。 不同地区、级别医院、科室、不同资历的医生收入水平存在较大差异。
此次，接受《每日经济新闻》记者采访的医生均表示，他们的收入主要由临床收入和合理的临床外收入组成，也与地区经济水平、医院级别、科室有关。 在他们眼里，“上新闻”的都是大人物，甚至有人调侃其部门“穷惯了”，与传闻中的“天价腐败”无关。
沿海基层医生3年工资
西医30余年的副主任医师
在这波医疗反腐风暴之前，收入水平一直是医生们广泛讨论的话题。 《每日经济新闻》记者对比了基层医生、中西部地区三级医院医生、沿海经济发达地区主任医师三种角色。 医生的薪资与地区经济水平有很大关系。
董宁（化名）从1988年开始执业，现任中西部地区某三甲医院内科副主任医师。 董宁行医35年。 董宁的收入主要由基本工资和绩效奖金组成。 现在，董宁每月的底薪在4000元左右，业绩在7000元至8000元左右波动。 每月总收入在12000元左右。
以往，董宁所在的医院还会发放年终奖金，总计约为3个月的工资，年收入维持在18万元左右。 但这两年，年终奖已经停发了。
由于地处中西部，董宁的临床收入基本上是他唯一的收入来源，项目、实验、稿费、讲座等非临床收入基本可以忽略不计。 但由于职业生涯长、职称高，董宁的收入已经高于部门平均水平。 以同科室一位刚入院的初级医生为例。 底薪2000元左右，绩效在5000至6000元左右波动。 每月总收入在6000元至8000元之间。 科室的水平放到整个医院来说，应该已经属于中上水平了。
但如果按照这个标准与经济发达的地方相比，董宁的收入甚至无法与一些基层医疗机构的年轻医生相比。
小宇（化名），90后，在东部沿海某县的一家基层医疗机构工作。 由于没有明确的部门划分，小宇身兼数职。 他不仅要担任全科医生，还要管理该地区的卫生。 档案、慢病随访等。小宇所在单位是经费充足的事业单位，业绩受业务量影响较小。 增加收入，主要依靠职称和职务的晋升，但晋升难度较大。 小宇说，“副主任医师、主任医师一般只有院长、副院长，在一个小单位，可能只有一两个人能达到这个级别，晋升困难。”
据他介绍，目前年收入约为13万元。 除了临床收入，小宇还兼职兼职培训机构讲课、健康管理师等，这给他带来了一些临床外收入。 不过，由于身处基层医疗机构，小宇能收到邀请参加的交流会和行业会议较少。 一些学术会议都是小宇自费参加的。
如果去高级医院，小宇的收入和机会自然会多一些，但压力和工作强度也不会少。 小宇表示，自己工作才3年，根据自己的工作强度和资历，对目前的收入水平还是比较满意的。
《医学界》一米研究发布的《2023年中国医院人力资源报告》显示，各地区各类医院中，北京、上海、深圳三级医院的主任医师、副主任医师临床预科水平最高。税收收入平均25.7万元/年，是中西部地区乡镇、乡村卫生院同级医生的近3倍。
此外，东部沿海市县三级医院副主任医师及以上平均税前收入为14.6万元/年，主治医师及以下平均税前收入为10.7万元/年。 中西部地区市县三级医院副主任医师及以上平均税前收入10.3万元/年，主治医师及以下平均税前收入8.4万元/年。 乡镇卫生院副主任医师及以上平均税前收入9万元/年，主治医师及以下平均税前收入6.2万元/年。
《2022年中国医院人力资源调查报告》显示，医生平均临床收入为9.4万元，70%的医生表示税前临床收入不足10万元。
受访者：腐败离我很远
医生初期培训成本非常高
根据地区经济水平的不同，不同级别医院、科室、职级的医生收入存在较大差异。 但受访医生认为，目前的薪酬制度与医生的实际报酬不相符。 临床医生初期培训成本非常高，成为医生后工作量巨大。
从教育成本来看，临床医生要进入理想的医疗机构，需要经过五年的本科培训和三年的硕士培训。 如果他们想进入条件较好的地区或医院，博士学位是必不可少的，而且他们的学习时间往往超过10年。 与其他职业不同的是，医学生毕业后想要成为正式医生，还需要接受住院医师规范化培训，俗称“正规培训”。 按照规定，以“5+3”为主模式，即医学专业毕业生完成5年本科教育后，在培训基地接受3年住院医师规范化培训。
董宁举例说，在自己医院培养的学生每月有1000元的固定收入。 如果上夜班，每天可以获得100元的补贴，相当于“补贴”培训。 不过，小宇回忆，在正常训练期间，他每个月还有几千元的收入，足以维持生活费用。
即使熬过了学习培训阶段，也不代表医生就可以平躺。 30多年来，董宁的家距离医院从未超过1公里。 每天早上7点查房，值班时的值班，随时接到病人的电话，从我参加工作以来每天都贯穿着。
另一位省会城市皮肤科主任在接受《每日经济新闻》记者采访时展示了自己的手机微信界面。 半天时间，留言就超过了200条。 列表的前排是患者和医院工作的各种询问。 群消息。 导演表示，他已经“习惯”这样的工作节奏。
外界对于医生收入的高低众说纷坛，但可以肯定的是，大多数普通一线医生都远离传闻中的几千万甚至上亿的腐败。
王泽（化名）已经是一线城市一家三级医院的主任医师，已经达到了职业职称的巅峰。 虽然没有透露自己的具体收入水平，但王泽表示，医生职称的高低对业务量和病人量有影响，这可能会造成不同职称医生的业绩差异。 不过，作为一名内科医生，在没有“飞刀”等其他收入的情况下，王泽在这家医院的临床收入与同科室其他医生相差并不远。
“真正的差距是那些手里有权力的人。只有手里有权力，他们才有寻租的空间。” 王泽表示，对于普通医生来说，与反腐败关系不大（离腐败有点远）。
注重稳定收益和有效激励
医生薪酬制度改革仍在探索
记者注意到，医生收入结构的系统性改革已经开始。
目前，公立医院医生的薪酬主要由医生提供的医疗服务成本和政府对医院的财政投入组成。 尽管政策一再强调“医务人员的工资不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩”。 但过度医疗、补贴医生药品等不合理医疗服务行为时有发生。
“多劳多得”仍是医生增加收入的主要手段。
今年7月24日，国家卫健委等六部委联合印发《2023年下半年深化医药卫生体制改革重点任务》。 其中明确：实行医保基金余额保留用于药品、医用耗材集中采购的政策； 合理确定内部薪酬结构，注重医务人员稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能。 同时，推动各省开展2023年医疗服务价格调整评估，在符合调整总量范围内及时调整价格。
以医疗服务价格改革为例，早在2021年8月，国家医保局等八部门就印发了《深化医疗服务价格改革试点方案》，明确提出通过3个方面探索形成可复制、可推广的改革方案。为期 5 年的试点项目。 医疗服务价格改革经验。 同年11月，公布了5个试点城市名单。
但目前，我国尚未形成以技术劳动价值、风险程度、技术难度为核心的医疗服务项目定价机制。
按照医疗保险支付制度改革的初衷，目的是把收入激励转化为成本激励。 所谓成本激励，一般是指在按病种、按人头付费总金额确定的预付费制度中，医院的医保基金余额可以全部或部分转化为医生收入和职业发展支持，从而产生激励。影响。 但事实上，医院有盈余并不容易，而盈余能否用于增加人员收入也是一个问题。
公开数据显示，2020年，全国2508家三级公立医院中有43.5%处于亏损状态，医院资产负债率为44.09%。
记者在采访中还发现，随着医保支付方式的变化，一些临床医生在治疗疾病、挽救生命时有了更多的顾虑。 董宁表示，以DRG/DIP医保支付改革为例，患者根据疾病类型报销有上限，但如果存在其他复杂并发症、继发疾病等问题，实际费用远非如此。超过医疗保险报销金额。 除去医保基金支付的金额，其余部分算作住院损失。 不过，这笔费用医院不会承担，最终还是要算到科室的表现上。
在探索医生薪酬制度改革方面，福建省三明市走在了前列。 2013年，启动覆盖三明市22家县级以上公立医院的薪酬制度改革，试行医生、主任目标年薪制度。 2015年，“全员目标年薪制”和“年薪计算工分制”在三明市全面推行。
目标年薪包括基本年薪和绩效年薪。 基本年薪以基本工分体现，绩效年薪以工作量工分和奖惩工分体现。 在医院工资总额分配方面，原则上医生（含技师）、护理（含药房）、行政后勤队伍分别占50%、40%、10%，其中护理控制在70%的医生。 年度薪酬分配体现多劳多得、绩效优厚、薪酬优厚，重点关注临床一线人员、关键岗位人员、业务骨干和有突出贡献人员。
改革后，医院以“工作量”而非“创收”来确定医务人员的最终收入。 医生收入与医院药品、耗材收入脱钩，让医生回归治病救人。
三明市卫健委数据显示，三明市公立医院医生年均收入从2011年的5.65万元增长到2020年的16.93万元，年均增长11.59%。 2020年，主任医师平均年工资29.35万元。 副主任医师平均年薪22万元，医生最高年薪59.8万元。 据了解，三明涉及医生收入改革试点的总体原则是：“医生收入通常高于社会平均收入3至5倍，这是符合国际惯例的。”
按照当地卫生部门规定的三级公立医院职工工资占医院费用的比例，以40%为基准。 新的运营机制下，公立医院工资总额和人员费用占比大幅提升。 2012年改革后，22家县级以上医院工资总额从2011年的3.82亿元增加到2020年的15.57亿元，增长3.08倍。 人员费用占医疗费用的比例由25.15%上升至45.98%。
8月15日，国家卫健委发布关于全国医疗领域腐败问题集中整治的问答。 提到“重点突破‘关键少数’和关键岗位腐败问题，对重点问题和典型案件进行调查核实、处理处置、报告分析，形成全国范围内集中整治腐败的高压态势”。医疗领域的腐败。”
同时，医务人员的奉献精神和价值也得到了高度肯定。 卫健委在上述问答中强调，长期以来，广大医务人员响应党的号召，践行新时代“尊重生命、救死扶伤、甘于奉献、和无限的爱”。 创新发展发挥了不可替代的重要作用，取得了丰硕成果。 广大医务工作者的辛勤付出和奉献精神值得充分肯定。
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