编辑：佚名 来源：财经新闻网
北京商报讯（记者 陈婷婷）历经2个月征求意见后，重大疾病保险的疾病定义使用规范迎来二次修订。6月1日，在吸收采纳了部分合理意见基础上，中国保险行业协会对外公布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版（公开征求意见稿）》（以下简称“规范修订公开征求意见稿”），向社会公开征求意见。对比不难发现，修订后的版本进一步扩展了保障范围、赔付条件更为合理，同时，还引用标准更加客观权威、描述更加规范统一。
具体来看，相较于3月下发的征求意见稿，此次规范修订公开征求意见稿，首先在保障范围进一步扩展。在原有重疾定义范围的基础上，新增了严重慢性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎3种重度疾病；同时，对恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种核心重疾病种进行科学分级，新增了对应的3种轻度疾病的定义，扩展了保障范围；
其次，赔付条件更为合理。根据最新医学实践，放宽了部分定义条目赔付条件，如对“心脏瓣膜手术”，取消了原定义规定的必须“实施了开胸”这一限定条件，代之以“实施切开心脏”，切实提升了消费者的保障权益；
再次，引用标准更加客观权威。尽可能采用可以量化的客观标准或公认标准、减少主观判断，使重大疾病的认定更清晰、透明；如对恶性肿瘤分级，现行规范仅参考了世界卫生组织（WHO）《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD）的恶性肿瘤类别，本次在原定义基础上，引入了世界卫生组织（WHO）《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学标准，使定义更加准确规范，最大程度地避免了可能出现的理赔争议和理解歧义；
最后，描述更加规范统一。如在人体损伤标准相关内容上，对现行规范中“肢体机能完全丧失”的表述，修改为使用行业标准《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T 0083-2013）中“肌力”的相关表述，描述更权威，更统一，消除广大消费者对于重疾定义在人体损伤标准方面与伤残标准描述不一致的困扰。
而对于征求意见稿中市场人士较为关心的轻症赔付等问题，规范修订版公开征求意见稿中轻度疾病保险金额比例上限由规范修订版中的不高于20%上调至30%，进一步提升了轻症保障水平。
保险业协会相关负责人表示，重大疾病保险是健康险领域非常重要的保险产品形态，是各保险公司最重要的保障型业务之一。据统计，目前持有有效重疾险保单的消费者已超过1亿人次。因此，为做好新老规范及相关保险合同服务的有序衔接，协会正在研究制定过渡期的方案，并准备与规范修订版配套发布，从而充分保障消费者权益，确保重疾险业务稳健发展。
中国社科院保险与经济发展研究中心副主任王向楠表示，重疾险定位于满足消费者患重疾时的治疗费用和收入损失，所以对重疾的严重程度分级、保障内容扩容，能更好地、甚至以更低价格满足消费者的实际需要。对于保险公司，也更方便保险公司对产品进行精算，将承保能力用于满足承保更重要风险的。
“接下来，还将根据社会各界的反馈意见，进一步完善规范修订版内容，做好最终评审、发布和实施相关工作，并探索建立和完善重疾定义规范的长效工作机制。”保险业协会相关负责人如是表示。
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